尿酸检测有什么作用？

血尿酸的正常范围是多少？

血尿酸的常用检测方法有磷钨酸还原法和尿酸氧化酶法，磷钨酸法简单实用，但特异性差。

医院常用的是尿酸氧化酶法，正常范围是：

男 156～416 μmol/L

女 89～357 μmol/L

但每个医院所用试剂不同，参考范围也会有所差异。

血尿酸增高见于哪些情况？

血尿酸增高是由尿酸排泄障碍或嘌呤代谢紊乱引起，可见于以下情况：

尿酸排泄减少

慢性肾脏疾病，如慢性肾功能衰竭、慢性肾小球肾炎等；

高血压、内分泌疾病、体内有机酸增加、铅中毒肾病、药物抑制作用等。

尿酸生成过多

嘌呤合成代谢紊乱：大多数属多基因遗传缺陷，可由酶的缺陷引起尿酸增高，例如HGPRT（次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶）完全缺乏或部分缺乏，见于自毁容貌综合征；PRPP（磷酸核糖焦磷酸）合成酶活性增强；葡萄糖-6-磷酸酶缺乏等。

嘌呤吸收增多：由于摄入高嘌呤的食物过多，例如海鲜、肉类等高蛋白食物。

嘌呤分解过多：可见于骨髓增殖性疾病，如白血病、多发性骨髓瘤、红细胞增多症等。

血尿酸降低见于哪些情况？

低尿酸血症为血清尿酸水平＜2 mg/dL(119 μmol/L)，可见于约 2% 的住院患者和＜0.5%的正常人群。

低尿酸血症可能是由于尿酸生成减少、尿酸酶治疗引起尿酸氧化，或者因遗传性/获得性疾病导致肾小管重吸收减少，可见于以下情况：

遗传性黄嘌呤尿症、嘌呤核苷磷酸化酶缺陷、严重肝病、急性肝坏死、肝豆状核变性、家族性肾性低尿酸血症、Fanconi 综合征、烦渴多饮、恶性贫血、抗利尿激素不适当分泌综合征、妊娠、颅内疾病、药物影响[1,2]。

24 小时尿尿酸排泄量测定发现增高或降低有什么意义？

在接受标准膳食（忌酒、停用影响尿酸排泄的药物、避免高嘌呤饮食）的前提下：

24 小时尿尿酸＞ 800 mg（4.8 mmol）或 12 mg/kg（71 μmol/kg），提示尿酸生成增多，定义为尿酸生成增多型；

24 小时尿尿酸排泄量 ＜ 800 mg，提示尿酸排泄减少，定义为排泄减少型（如果采用低嘌呤饮食 5～7 天，则 24 小时尿尿酸 ＜ 600 mg 为降低）。

临床上可通过 24 小时尿尿酸或尿酸排泄分数来区分高尿酸血症类型（尿酸生成增多型、尿酸排泄减少型、混合型），用于指导临床选择降尿酸药物。

24 小时尿尿酸排泄量增高可见于：痛风、组织大量破坏、Fanconi 综合征、肝豆状核变性、粒细胞性白血病、溶血性贫血等疾病。

24 小时尿尿酸排泄量降低可见于：肾脏血容量减少、慢性肾功能不全、痛风发作前期等疾病。

尿尿酸排泄分数（FEur）有什么意义？

尿酸排泄分数 (FEur) 是指每单位GFR的尿酸排泄百分比，计算 FEur 有助于鉴别高尿酸血症是由于尿酸盐生成过多还是由于尿液尿酸清除减少[1]：

尿尿酸排泄分数（FEur）＞ 10%，提示尿酸生成过多伴尿酸排泄增多；

FEur ＜ 6%，提示尿酸排泄减少。

尿酸排泄分数（FEUA）有什么意义？

尿酸排泄分数（FEUA）是由 24 小时尿尿酸排泄量计算得出的，FEUA =（血肌酐 × 24 小时尿尿酸）/（血尿酸 × 24 小时尿肌酐）。

FEUA 可以用于对高尿酸血症或痛风进行分型，提示机体尿酸的生成及排泄情况：

FEUA ＞ 12%，生成增多型，提示尿酸生成增多；

FEUA ＜ 7%，排泄减少型，提示尿酸排泄减少；

7% ＜ FEUA ＜ 12%，混合型，提示既有尿酸生成增多，又有尿酸排泄减少。

尿尿酸检测结果如何解读？

在接受标准膳食（忌酒、停用影响尿酸排泄的药物、避免高嘌呤饮食）的前提下，尿尿酸检测可协助医生判断受检者的尿酸排泄是增多还是减少：

24 小时尿尿酸排泄量 ＞ 800 mg（4.8 mmol）或 12 mg/kg（71 μmol/kg），提示尿酸排泄增多；24 小时尿尿酸排泄量 ＜ 800 mg（4.8 mmol）或 12 mg/kg（71 μmol/kg），提示尿酸排泄正常或减少。

尿尿酸排泄分数（FEur）＞ 10%，提示尿酸生成过多伴尿酸排泄增多；FEur ＜ 6%，提示尿酸排泄减少。

在接受 3～5 天等热量、低嘌呤膳食（每天接受含 1 g/kg 蛋白质的乳制品，忌酒、肉类、海鲜，停用影响尿酸代谢的药物）后，尿尿酸检测可协助医生判断，受检者的高尿酸血症是由饮食摄入嘌呤过多引起的，还是由自身产生尿酸过多引起的：

24 小时尿尿酸排泄量 ＞ 670 mg（4 mmol），提示可能是某些遗传性疾病（如各种酶缺陷、ATP 代谢紊乱）或细胞增值加速的疾病（如肿瘤、血液病等），导致自身尿酸产生过多，引起的高尿酸血症。

低嘌呤膳食 5 天后，如果 24 小时尿尿酸排泄量降至 670 mg（4 mmol）以下，血尿酸降至正常水平，则提示高尿酸血症的原因是膳食嘌呤摄入过多。

也可用 24 小时尿尿酸排泄量计算「尿酸排泄分数（FEUA）」，FEUA =（血肌酐 × 24 小时尿尿酸）/（血尿酸 × 24 小时尿肌酐）：

FEUA ＞ 12%，提示尿酸生成增多；

FEUA ＜ 7%，提示尿酸排泄减少；

7% ＜ FEUA ＜ 12%，提示既有尿酸生成增多，又有尿酸排泄减少。